卵巢功能評估的利器：AMH，數值越低越難懷孕！

AMH是什麼？

抗繆勒氏管荷爾蒙（Anti-Mullerian hormone）簡稱 AMH，是一種由顆粒細胞產生的糖蛋白荷爾蒙，在小竇前卵泡、大竇前卵泡、2-7mm竇卵泡中表達，它可以抑制原始卵泡募集，減少卵泡消耗，降低生長卵泡對FSH刺激的反應，AMH在卵泡發育過程中發揮重要作用，年齡越大，卵巢功能越低。那麼在評估卵巢儲備功能中AMH是最可靠的，甚至可能被用來預測停經年齡[2]。

AMH代表卵的數量，但不代表品質，卵的品質是跟年齡有關係。如果AMH值很低，但女性年輕卵子品質好，即使卵子數量少還是有機會懷孕；但是如果年齡大則卵的品質就比較差了，即使AMH值正常，但懷孕率還是會受到影響。

因此，年齡和卵巢儲備功能檢測對生育能力的評估、預測是非常有幫助的。

AMH有什麼優勢？

AMH檢測的優勢在於穩定性，常規評估卵巢儲備功能的指標如FSH、LH、E2會隨著月經週期而變動，通常是在月經來潮第2或3天進行檢測。而由於AMH是由竇前卵泡和直徑≦4mm的小竇卵泡的顆粒細胞分泌，所以AMH不受月經週期、服用藥物等影響[2]，可在月經週期的任何一天檢測。

此外，隨著年齡的增加，卵巢功能會逐漸衰退，AMH值也隨之下降，因此，AMH檢測能最早篩檢出卵巢功能的衰竭。

AMH的正常值是多少？ 

雖然AMH被認為是預測卵巢反應性最佳指標之一，但國內外目前均無統一的診斷界值。山東大學附屬生殖醫院陳子江教授在AMH的生理基礎及臨床應用的講座中表示：健康女性AMH的參考範圍應考慮個體差異，尤其是青春期及育齡早期女性（表1）。

（表1-健康女性AMH的參考範圍）

AMH水平對於臨床的指導意義？

- 1 -卵巢儲備功能的評估：

目前常用的估計卵巢儲備的指標主要有FSH、抑制素 B ( INH-B) 、E2 和竇卵泡計數(AFC)。

AMH 由早期卵泡分泌，血清檢測方便，可準確地反映原始卵泡庫存量[3]。因此，與其它相關指標相比，血清AMH 是預測卵巢儲備功能的重要指標。

- 2 -AMH與卵巢功能早衰（POF）:

卵巢功能早衰本質在於卵泡萎縮或消失加快，導致卵泡提前耗盡，臨床研究發現POF患者血清AMH測不到或低於正常值，僅有少量患者在正常範圍內[7]。

- 3 -AMH與多囊卵巢綜合症（PCOS）:

研究發現PCOS患者AMH水平比正常女性高2-3倍，血清AMH水平和PCOS 竇卵泡計數高度相關，同時PCOS 患者中 AMH 水平與雄荷爾蒙呈正相關[4]。因此檢測AMH水平可以為輔助診斷高雄荷爾蒙患者和不排卵婦女是否患有PCOS提供依據。

- 4 -AMH與卵巢顆粒細胞瘤（GCT）：

AMH的水平由卵巢初級卵泡和竇前卵泡的顆粒細胞決定，研究表明有76-93%的卵巢GCT患者 AMH 水平升高，AMH可以作為卵巢GCT的一種特殊標記，且在一定程度上可預測卵巢GCT的復發[5]。

- 5 -AMH在輔助生殖技術(ART)中的應用：

使用促性腺荷爾蒙刺激卵巢時血清AMH值的變化與小竇卵泡的數量變化呈正相關，提示AMH在ART中可作為控制性超誘導排卵(COH)卵巢反應的一種評估標志。此外，血清AMH水平也可預測發生卵巢過度刺激症候群(OHSS)的風險。

還有研究發現，精液中AMH水平與精子生成密切相關,是反映睪丸支持細胞生長分化的良好指標，AMH可輔助診斷非梗阻性無精子症患者[6]。

什麼情況需要進行AMH檢查？

建議對於有子宮內膜異位症病史或POF家族史的女性進行有針對性的AMH篩檢檢測，同時建議30歲左右暫時沒有生育要求的女性AMH篩檢[7]。

AMH檢測對於所有的年輕女性生育及卵巢功能的評估都有一定的指導意義。

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