試管嬰兒前什麼情況下的PCSD需治療？

很多人生育二胎都面臨著一個生育難的問題，要麼是患有一定的不孕不育疾病，要麼是因為年齡大了，懷孕機率小，而對於赴泰國試管嬰兒的家庭而言，生育二胎除了這些因素外，還有一部分家庭是為了滿足自我的生育需求以及希望能夠圓夢，起到一個平衡家庭的作用。但是對於很多人生育二胎而言，都有一個問題，那就是頭胎剖腹產，留有疤痕子宮是否會對試管嬰兒助孕產生一定的影響?

全面二孩政策實施前，多數女性僅生育一孩，對陰道分娩疼痛的恐懼以及一些社會因素，孕婦和醫護人員對於剖宮產都比較熱衷，造成我國的剖宮產率居高不下。世界衛生組織 2010 年公布的調查報告顯示，2007-2008 年中國的剖宮產率達 46.2%，部分地區超過 60%，是世界上剖宮產率最高的國家之一。這也意味著隨著二孩政策放開，“後剖宮產時代”已經到來，剖宮產後再生育管理亟待引起全社會的關注和重視。

疤痕子宮是怎麼引起的

在正常的傷口愈合過程中，膠原的合成代謝與降解代謝之間維持平衡狀態，但是在增生性疤痕和疤痕疙瘩中這種正常的平衡被破壞，膠原的合成明顯超過降解，最終導致膠原的大量堆積。疤痕子宮主要是各種子宮手術後(如剖宮產術、子宮肌瘤剔除術、子宮畸形矯治術、子宮鏡電切術、子宮穿孔或破裂修補術、宮角妊娠切除術等)，子宮不同部位會形成疤痕，兒最常見的就是剖宮產術後疤痕子宮。

因為刨宮產手術後，孕婦腹腔的張力比較大，是促使疤痕形成的因素之一。而再次妊娠時，在子宮疤痕部位胚胎著床、前置胎盤、胎盤植入等併發症，和早中期終止妊娠的風險大大增加，同時子宮疤痕也是妊娠晚期或分娩期子宮破裂的危險因素，嚴重影響孕產婦和圍生兒的健康及生命安全。

疤痕子宮再次妊娠的時機

子宮下段剖宮產術後再孕，建議間隔 2～3 年或至少間隔 18 個月以上再次妊娠。經腹或腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術後的疤痕子宮，如果未損傷肌層，或是子宮鏡黏膜下肌瘤切除，術後間隔 6 月;對於肌壁間肌瘤、未穿透宮壁者，術後避孕 1～2 年;如果穿透宮壁達宮腔，子宮肌層全層斷離者，間隔 2～3 年或最短 18 個月後再孕。

疤痕子宮愈合程度的判斷

剖宮產術後子宮切口愈合分為：愈合良好(子宮切口處疤痕與子宮肌層均勻一致)和 愈合不良(切口主要由疤痕組織構成，疤痕子宮切口處肌層變薄或缺損)。子宮疤痕缺損(PCSD)即子宮疤痕憩室，臨床表現缺乏特異性，有症狀的患者表現為經期延長淋漓不淨、痛經、性交痛、慢性下腹隱痛、不孕等。

PCSD的診斷主要依靠影像學檢查：

經陰道三維彩超：三維彩超下可顯示宮腔下段黏膜層不完整，肌層不連續，部分或全部缺失，可見一低回聲三角形或淚滴形等不同形狀液性暗區與宮腔相連，子宮肌層血流分布正常，可分辨距離子宮漿膜層 2mm 的厚度，測量出剩餘肌層厚度，憩室的寬、深以及計算深度/剩餘肌層厚度比值。檢測時機為月經週期的第 6～8 天，可排除子宮內膜增厚對剩餘肌層測量的影響。陰道三維彩超價廉且無創，準確率高，對早診斷和風險評估有較好的價值。MRI：MRI 檢查可見憩室處子宮肌層不連續，肌層全部或部分缺如，用於診斷剩餘肌層厚度及憩室 3 個不同方位的大小。檢查時機應在月經來潮前檢查，此時內膜相對較厚，更有利於疤痕子宮的檢查。子宮鏡：曾被稱為診斷子宮疤痕憩室的金標準。子宮鏡下子宮峽部前壁可見切口疤痕處凹陷，內可見暗紅色液體積聚，有較多的毛細血管分布其中，但子宮鏡不能確定剩餘肌層厚度。

泰國試管嬰兒前什麼情況下的PCSD需治療

子宮疤痕憩室對卵泡的發育和胚胎品質沒有影響，但因疤痕缺損的形成導致不孕或月經週期延長的患者，也可能在試管嬰兒治療過程中，影響胚胎著床。PCSD 沒有明確的手術指徵。加拿大的一項前瞻性研究中發現子宮最薄肌層<2.3mm 與子宮破裂相關。

對於準備懷孕或試管嬰兒助孕的女性，建議透過影像學檢查評價再生育後子宮破裂的風險，憩室大子宮破裂風險大者，妊娠前需考慮行子宮疤痕憩室手術矯形。

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